人有相似名有相同之第三講 BO vs BOOP- Bronchiolitis Obliterans+- Organizing Pneuomonia

人有相似名有相同之第三講 BO vs BOOP- Bronchiolitis Obliterans+- Organizing Pneuomonia

別被共通的 Bronchiolitis obliterans 騙了,BO(閉塞性細支氣管炎)和 BOOP(阻塞性細支氣管炎合併器質化肺炎)根本是兩個世界的病!

談論 BO 和 BOOP 的區別前,我們先溫習一下阻塞性及限制性肺病的區別

BOOP 雖然比 BO 多了一個 O,卻是 Restrictive 而非 Obstructive 的,我覺得這點超難記的呀。更難記的是,BOOP 雖然是名義上的肺炎,性質上卻更近似細支氣管炎(Bronchiolitis)。如同其他 Restrictive 的肺病一樣,BOOP 同樣有 Fibrosis 的元素,例如較低的 Total lung capacity 及 DLCO ( Diffusing capacity of Lung for Carbon monOxide )。成因包括同樣能造成肺纖維化的自體免疫疾病,例如 Rheumatoid Arthritis (類風濕性關節炎)、 Scleroderma (硬皮病)等。這麼說來 BOOP 的自體免疫疾病氣質很重,治療也是使用類固醇。

除了自體免疫病外,BOOP 的成因也可說與肺癌有關:除了因氣管阻塞而引致 BOOP 的支氣管癌外,治療癌症的電療、化療及專治肺癌的標靶藥 Erlotinib 也會造成 BOOP。治療肺病的手段卻偏偏會造成肺部併發症,醫療真是平衡險中求啊。

至於為甚麼名字裹有個肺炎呢?因為 BOOP 的 Radiological features 頗像肺炎,如果懷疑患有肺炎的病人有自體免疫或癌病史,又對治療沒反應,那就要考慮 BOOP 啦。

BO 是 Obstrctive 的。同樣是纖維化,BO 中的纖維化卻會擠壓細氣管(Bronchioles),令肺泡中的空氣無法離開,造成阻塞性肺病。BO 有個非常重要的成因,就是器官移植!此外,各式工業毒物也會造成 BO,不過香港並非工業城市,所以職業病 BO 應該較少見。BO 的成因是器官移稙,最終解決方法也是肺部移植⋯⋯嗯。

Omental Cake 簡稱 OMAKE:比較詳細的 BO 與 BOOP 教科書式成因列表

(理論上任何病都可以造成這兩種情況,但相信我,你在臨床考試時不會希望自己如此回答考官)

BO (Obstructive)
BOOP (Restrictive)
重要成因 器官移植 自體免疫疾病
感染 病毒感染
Pneumocystic jiroveci
百搭
Stevens-Johnson Syndrome
工業氣體

Amiodarone
Erlotinib(治肺癌用)
化療、電療
其他 自體免疫疾病
吸入性肺炎
支氣管肺發育不全(Bronchopulmonary dysplasia)
氣管阻塞,例如氣管癌

 

圖源︰copdnewstoday.com

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