留一條退路給自己

留一條退路給自己

在日常生活裡,藥罐子經常會遇到很多用藥者,拿著一包包的藥袋,不管是從醫院、診所,還是其他藥房領回來的,前來問藥,然後,一同認識一下手上的藥物,例如適應症、服用方法、副作用、注意事項。

這,在相當程度上,便是藥物輔導的工作。

藥罐子相信,只要不斷跟這些用藥者分享用藥知識的話,一點一滴,日積月累,用藥者一定能夠慢慢累積相關的藥物知識,最後,成為一個上乘的用藥者。

其實,有時候,藥罐子覺得,藥物輔導,說易不易,說難不難,難的,不是用藥者不做資料搜集,相反,而是用藥者做了太多資料搜集,因為一些用藥者在搜集資料的時候,不管是網絡、媒體,還是親友這些途徑,多多少少,心裡可能滲雜一些先入為主的概念,從而往往帶著幾分主觀的心態,看待手上的藥物,而且,有時候,根深蒂固,難以動搖。畢竟,相較灌輸一種知識而言,糾正一種知識,難度較大,力度較大。

「凡說之難,在知所說之心,可以吾說當之。(《韓非子.說難》)」豈能不慎?

當然,說真的,自動自覺做功課,主動認識自己的病症、了解自己的藥物,絕對是一個負責任的用藥者,試想,如果不是關心自己的健康的話,你會上網、看書,做資料搜集嗎?

有時候,一些用藥者會問:
「藥罐子!我上過網、看過書,根據資料,治這種病,應該用這種藥,對吧?那麼,為什麼醫生不開這種藥給我呢?」

唔……

真的要說的話,藥罐子不是主診醫生,實在不能、不該、不敢揣測醫生的用意,所以,在這個情況下,實在不宜妄下判斷。

但是,如果只是純粹從藥理的角度上看的話,這個,倒是可以分享一下。

《孫子兵法》在〈軍爭〉裡說:
圍師必闕。

杜牧在注釋裡,補充說:
示以生路,令無必死之心,因而擊之。

《百戰奇法》在〈圍戰〉裡說:
凡圍戰之道,圍其四面,須開一角,以示生路,使敵戰不堅,則城可拔,軍可破。

孫子認為,圍城的時候,主張圍三面、空一面,目的在開示一條生路,讓對方以為自己還有退路,沒有必死的鬥志、死戰的決心,從而不能背水一戰,減少狗急跳牆的反撲。

同理,在用藥上,有時候,我們真的需要留一個缺口,準備一條後路,作為最後的殺著。

這話怎麼解?

在治療上,一般而言,藥物,往往會分為一線藥物、二線藥物兩種。

所謂「一線藥物」「二線藥物」,在用藥上,是指根據藥物的藥性、毒性,歸納、分類,然後,順序排列,針對實際的情況、症狀的變化,採取漸進式用藥,循序漸進,拾級而上,使用適當的藥物,治療適當的病症,有怎麼程度的症狀,便用怎麼等級的藥物,對症下藥,簡單說,就是「門當戶對」,竹門對竹門,木門對木門。

因為,有時候,強不代表好,好不需要強,殺雞焉用牛刀,一個人做到的事情,不需要兩個人一同做;左手做到的事情,不需要右手一齊做。

有時候,越級挑戰,未必是一件好事。

這個情況,主要可以分為以下兩個:

一、藥性過重,藥效過大,可能會增加出現副作用的風險
舉例說,外用的類固醇,在藥理上,根據收縮血管的能力 (Vasoconstrictive Properties),大致可以分為七個級別,然後,在使用上,整合、歸納、簡化,劃分為四個級別:超強效 (Super-high Potency)、強效 (High Potency)、中效 (Mid-Potency)、弱效 (Mild Potency)。

各位看倌,看到這裡,可能會問:
不管是四級,還是七級,類固醇不就是類固醇嗎?為什麼還要刻意分門別類呢?
其中一個主要原因,是相較其他藥物而言,類固醇,副作用較多、較大、較廣,使用不當,較容易會構成深遠的禍害。(當然,類固醇還是有一定的藥用價值的,只要正確用藥,不但安全,而且有效。)

在副作用上,一般而言,主要跟類固醇的藥性、劑量、療程,構成正比關係。簡單說,藥性愈強,劑量愈高,療程愈長,副作用便會愈大。

常見的副作用,主要是皮膚變薄、微血管擴張、粉刺、多毛症、胃或十二指腸潰瘍、骨質疏鬆、青光眼、白內障、生長遲滯、高血糖、高血脂。還有,因為類固醇會溶解脂肪組織,然後重新分佈在身體軀幹裡,所以,可能會出現月亮臉、水牛肩、青蛙肚這些症狀。

這些副作用,歸納、綜合起來,稱為庫欣氏症候群 (Cushing’s Syndrome)。
所以,在用藥上,一般建議,根據不同的病症、部位,使用不同級別的外用類固醇,適當、適時、適量用藥,減少用藥者承受不必要的副作用,保障用藥安全。

二、藥性過重,藥效過大,可能會增加出現抗藥性的風險
舉例說,抗生素,因為自身的穿透能力不同、作用原理不同,所以,殺滅菌種的功效,各有千秋,稱為「抗菌譜 (Antibacterial Spectrum)」,一般而言,可以分為廣譜抗生素 (Broad-spectrum Antibiotics)、窄譜抗生素 (Narrow-spectrum Antibiotics) 兩種。

所以,抗生素,各有所長,各有所短,不同的抗生素,能夠殺滅不同的菌種,治療不同的感染。

理論上,一般建議,根據不同的菌種、不同的感染,使用不同的抗生素,但是,大前提,是在可能的情況下,盡量選用第一線抗生素為首選,避免選用第二、第三線抗生素,減少這些備胎出現抗藥性的風險,目的在讓這些抗生素,作為最後的殺著,用來治療一些連第一線藥物都無法治療的菌種。

所謂「抗藥性」,簡單說,是指抗生素未能消滅體內所有的病原體。這些殘兵敗將,作為倖存者,便可能會透過基因突變,俗稱「變種」,進化成為頑強的菌種,建立防衛系統,進行反制措施,抗衡抗生素的影響,例如改變細胞壁的結構,妨礙抗生素繼續滲透,進入細菌菌體,破壞菌體的內部結構,或者自行研發解藥,直接分解抗生素,破壞抗生素的藥性,讓抗生素不能發揮正常的功能。

這些菌種,便能夠繞過抗生素,存活下來,然後,透過細胞分裂,不斷複製,進行繁殖,逐漸成為一種新的菌種,誘發抗藥性。

最後,值得一提,在兵法上,「闕」的目的,還是「圍」,所以,「闕」是手段,「圍」是目的,「闕不傷圍」是真正的用兵之道。

在用藥上,這就是說,如果一線藥物真的派不上用場的話,便真的可能需要動用二線藥物,所以,這時候,不要因為擔心副作用、抗藥性這些問題,抗拒用藥,否則,只會得不償失。

 

Photo: Travel Channel

小小藥罐子

啱睇就Like埋我地個Facebook專頁

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *