Prone Ventilation

Prone Ventilation

「有冇人可以幫手翻人呀。。。十號床要 prone 呀。。。」
臨近夜班的交更時份,病房的廣播傳來一把低沉的聲音。回頭一看,原來是這夜當值的醫生同事 T 呢。

數位同事先行進入隔離病格,做好所有事前準備。小護走到病房的角落,拿取所需的 C 型頭枕、啫喱軟墊、足夠的床單和枕頭後,也隨即戴上 N95 口罩、並穿上保護衣,走入隔離病格當中。

進入到負壓房間,小護看見一眾同事已經準備就緒:
病床兩邊,站滿了不少護士同事,合拍地把床上不必要的物品移走、並整理好所有維生藥物和儀器、及固定所有喉管。
T 醫生站在床頭,一手扶著病人頭部、一手穩固著病人口中的氣管內管,保護著病人的氣道,準備發號施令,領導大家把病人轉成俯臥姿勢。
小護被資深護師指派,在她們把病人翻轉並抬高時,把枕頭快速放到病人身下受壓的位置,
減少病人因俯臥而造成紅腫和壓瘡的機會。

蓋上床單、轉身、翻轉、抬高病人、放好枕頭。
在這位身形龐大的病人身上,雖然讓我們花了好些力氣;但合作無間的團隊們,跟隨著床頭 T 醫生的指示,仍流暢地完成以上一連串動作。

重新連上所有監察機器和藥物,幫忙處理好病人後,我們一邊脫下個人保護衣,一邊離開隔離病室。
脫下 N95 口罩後、在洗手的那個瞬間,我想起了自己第一次把病人俯翻的經歷。

我發誓,在來到 ICU 工作前,我從來也沒有想像過,要把病人整個翻轉然後趴著睡。

俯臥通氣 (prone ventilation),是急性呼吸窘迫症候群 (Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS) 及急性肺損傷 (Acute Lung Injury, ALI) 的治療方法之一。當病人嚴重呼吸衰竭,需要呼吸機提供高濃度的氧氣時,臨床上便會考慮把病人轉成俯臥姿勢(約12-24小時),希望改善肺功能及病人低血氧的狀態。根據文獻記載,俯臥通氣能減少病人死亡率,成功拔管的機率也顯著較高。

活動自如的我們,要以怎樣的睡姿入睡也很容易;但對 ICU 的病人來說,要把他們俯臥是一件不容易的事,需集合不少同事的力量 — 各式各樣的監察儀器、維持生命的藥物、和那些不同的呼吸和餵食喉管,都連在病人身上;要把他們整個翻轉,可是十分費力。

小護第一次把病人翻轉,是我剛獨立照顧病人不久的時候;那個病人、那些畫面,仍然在腦海裡清楚浮現。但更讓我印象深刻的,是我第一次把病人翻轉後,一段倒霉的小插曲。

故事的主角,是個十八歲的男生。這位看起來瘦弱的男孩,因為癌症併發急性呼吸衰竭,在腫瘤科插管然後轉送深切治療部。經當值深切治療專科醫生評估後,決定把他翻轉成俯臥狀態,以改善低血氧。

「下?我唔識 prone 喎。。。」「我都係呀。。。」
那個下午,當值的年輕醫生 C,和主責的小護一樣剛來深切治療部不久,缺乏相關臨床經驗。聽到病人要俯臥的消息,我們都有點戰戰兢兢,卻也很期待參與其中。

在有豐富經驗的專科醫生和資深護師帶領下,我們順利完成俯臥(當中過程和上面大同小異,故不再在此詳述);病人的血氧含度,亦於數小時內明顯改善,減低了對氧氣的需求

吃過晚飯,我們開始派藥。資深同事 V 和我走到男生床邊,打算核對病人身份。V 打開床單,打算在他身上找出病人手帶。此時,我們在病人的下身,看見了一潭未知的咖啡色液體,和淡黃色的啫喱軟墊融為一體。

「咩黎架…」我們安靜了三秒。
「下,應該係屎… 全部都係屎…」V 答。看著男孩整個下身、所有床單和被舖,全都是液體狀的糞便;我和同事呆在當場。事後說起,我們都未看過如此誇張的情景呢。
為仰臥的病人清潔糞便,本來並不困難;但男孩的身體已被翻轉,加上極大量的液體糞便,任務霎時變得難上加難。

「集齊人馬一齊抹屎啦,仲諗!屎,全部都係屎!」突然出現的男護士長 K,大笑著說。
「下,咁… 搵邊個 “hold 喉”(意指保護氣管內管)? call 醫生?」小護無奈的問。
如果當值醫生知道,他因為一坨糞便而被傳召到病房,想必哭笑不得吧。

正當小護苦惱地想著,如何可以順利請醫生幫忙而不被痛罵
坐在護士站一角的當值醫生 T (對,又是他),緩緩的站起來,無可奈何地說:「唉,call咩吖,我黎啦….」

一個醫生和六個護士,就在床邊站著大半個小時,幫忙為俯翻著的病人,清理像災難一樣的糞便現場。
臨近尾聲的時候,T 醫生的電話突然響起 — 我們都以為,大概是普通病房有病人情況轉差,需要他前往會診;他凝重地聽著對方的來電。
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「喂,我要兩餸飯,飲凍檸茶少冰唔該…」
他一開口,全場同事哄堂大笑。看著滿床糞便叫外賣的畫面,實在令人忍俊不禁。

偶爾幫忙把病人俯臥,我也會想起這段幽默小插曲。

工作雖然辛苦,但有好同事互相幫忙、一起苦中作樂,其實也很幸福呢。

Photo credit: Elesvier

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平凡不過的一個小學護,曾經被別人的文字感動過,也希望用文字 好好記錄著屬於自己的回憶,願我們一起抬頭,仰望晴空。

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